| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Piron |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Julien |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 26-2-1863 |
| 8. | Geboorteplaats: | Dalhem |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | zonder |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Grobbendonckstraat 18 / Havenstraat 12 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 25-1-1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Brussel |
| 18. | Dagteekening en Jaar van het Overlijden: | 12-3-1918 |